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  <title>《牙体预备标准化操作》读书笔记03 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>第三章 五查<br>牙医要学习狙击手，不要学机枪手。<br>认真做好检查，确定好车针的轴向和比例后轻踩脚踏，精准预备好这一针。停止脚踏，认真观察预备结果，发现问题，分析问题，然后进行下一针的预备。不能有任何一针的轻率预备。<br>精准的预备不需要反复修整，基本就是一针解决。“看似慢，实则快，贵在准。”<br>五查：体位、头向、切线、轴向、比例。<br>每一针预备之前，不严格做到“五查”，不能踩脚踏。<br><strong>一、体位</strong><br>不能机械地永远保持在看似方便的9点位，靠自己的腰椎、颈椎来“补位”。<br>1.12点位：极其重要，最常被忽略，且最容易错误。在前牙邻面的预备中，12点位是唯一正确的位置（磨牙预备中，需将口镜严格置于12点位）。如果要求牙体预备中的近、远中对称，12点位也是唯一正确的体位。在9点位预备容易导致偏斜。医生必须坐在患者头部的正后方（不一定是牙椅），自己和患者的头都要正。错误的体位会导致错误的观察，错误的观察会有错误的车针轴向，错误的车针轴向就会造成错误的预备结果。<br>2.9点位：最常用的体位，不是唯一体位。医生要以患者口腔正中为中心，坐在正确的9点钟位置。预备前牙唇侧和腭侧正中，后牙颊舌侧时，9点位非常好用。<br>从背后看，牙医操作中要永远保持腰椎和颈椎呈一条垂直于地面的直线，而不应该是斜线、折线或弧线。<br>从侧面看，牙医操作中要永远保持腰椎和颈椎基本呈现一条垂直于地面的直线（颈椎前倾不超过20°），而不应该是斜线、折线或弧线。<br>9点位一般要调整患者的头向，使患者的头向远离自己的方向偏斜，做到切线观察患牙远离自己一侧的边缘嵴。<br>3.3点位：预备右侧后牙时，使用完就回到9点位或12点位，不能长时间在此位置，影响助手操作。<br>4.6点位：无法操作，但有利于精准观察牙弓弧度。<br>牙椅的角度也应该根据需要条件，不能万年用同一个角度。灯光也一样。<br><strong>二、头向</strong><br>患者适应医生。12点位预备邻面时，需要将患者即将预备的牙齿邻面扭转至与医生的面中线处于同一平面，对于后牙，需要口镜辅助。不需要也不应该追求连续不断的预备。9点或3点位时，患者的头向需要向远离医生方向扭转，直到医生刚刚看不见远离自己的一侧边缘嵴，然后将患者的头向扭回一点点，做到刚刚看见——这就是切线观察。<br><strong>三、切线</strong><br>在牙体预备中，我们需要将自己的视线与牙齿形成切线关系，准确读取车针的轴向，和在牙体内刻入的深度（比例）。一旦偏离切线方向，观察就不准确，预备也会有问题。<br>切斜观察是核心，体位和头向的调整，主要目的就是要做到切线观察。只有在切斜观察下，才能精准控制车针的轴向和比例。<br><strong>四、轴向</strong><br>切实做到了切线观察，方可将关注的重点放在车针上。控制了车针轴心的方向——轴向，就控制了车针的每一部位，控制了每一粒金刚砂。<br>常见问题：只注意车针尖，倒凹，切方预备过多；对轴向毫无控制，造成肩台多条边缘线，邻面轴面出现折线，弧线或倒凹。<br>在全冠预备中，除切端、合面外，车针都要先做到平行于牙齿的就位道——不是牙长轴——冠的就位道基本是与面中线平行的，这就是面中线与车针轴向起始位置的平行关系。如果是0°锥度的车针，则先平行，再2°-5°内收（听课时是3°）。<br>检查车针轴向正确后，才可以考虑预备。如不正确，切勿预备。在预备中，我们应该做到每一针都是正确的，而不是随意预备导致错误后再费力修整。<br>“选择正确，坚持正确”。<br><strong>五、比例</strong><br>1.要了解日常使用的车针宽度。应像战士熟知自己的枪支弹药一样，关注车针，了解车针，才能选对车针，用对车针。<br>2.在预备过程中，控制车针宽度和肩台宽度的比例关系。如果车针刻入深度正确，在预备过程中，切不要用力，就像在“抚摸”牙齿一样，毫不加力，围绕牙体轴面旋转即可做到基本不增加肩台宽度。非平头车针使用时，肩台宽度切不可超过车针尖端宽度的一半，否则就会出现飞边，按比例将一半以上的车针尖端悬在肩台外，可以控制好比例。<br>一位牙医应当高度爱惜牙齿，珍惜每一部分牙体。越爱惜牙齿的牙医，技术提升越快。<br>预备要领<br>一、不加力<br>不能常规加力预备。牙体预备只是口腔美学修复中的一个流程而已。<br>在精准做好“五查”后，切记做到“不加力”，就能备好牙。在绝大多数情况下，医生要毫不加力预备，让车针在牙齿上“抚摸”，甚至“滑行”。<br>不戴手套备牙，指甲应保持粉红色，如果手指指甲稍有发白，即为预备中加力。至于食指的第一个指节可以略略发白。脚踏也别踩满，建议转速不要超过最大转速的75%。<br>推荐使用电动马达，转速精准可控。<br>二、支点<br>修复中，支点应是无名指，可以加上小指，但不能只是小指，因为不够稳定。支点要注意稳定在同颌硬组织上，切勿放在对颌牙列或软组织上甚至悬空，这样操作的稳定性和安全性都远远不够。<br>支点不需要用力，用力反而会适得其反。<br>稳定的支点，正确且保持一致的车针轴向，预备时不加力，三者缺一不可。<br>三、握手机姿势<br>手机放到虎口最凹的位置。贴住，不能悬空。虎口不能加力。食指中指拇指前伸，形成丹凤眼的姿势，注意食指不能放在手机正上方，一般应在左侧偏上位置，中指在右侧偏下位置，大拇指自然搭在手机上即可。所有手指都不要加力。<br>食指、中指与手机接触部位需要靠前，与车针针尖不要过远，基本在2cm左右，距离越远，车针稳定性越差。<br>管线的力量要由腕部承担，而不是手指。<br>医生的手指不应有明显夹持力量，只是轻轻扶住即可。<br>预备过程中需要加力的位置：一是手腕，二是支点的无名指。<br>任何一个部位的过度用力，都会造成医生的紧张和其他部位不应有的加力。<br>不要过于外展手臂、耸肩。<br>只有极少的时间需要稍加力以加深肩台，注意不能同时加宽肩台。<br>重质不重量，强烈建议每天练习预备不要超过一颗。<br>四、牙体预备中的战略和战术<br>智慧和本能往往是相反的。<br>对牙体预备，战略上轻视，战术上重视。<br>五、节奏控制<br>不分析设计不要预备，不看清楚不要预备，不通过五查不要预备。<br>不爱惜牙齿的牙医，技术难有提高。<br>（总结：这章主要讲五查，即体位，头向，切斜，轴向，比例。每一针都要检查。我听课下来实践了几天，感觉真心不错。备牙有感觉多了——尽管我备的是全冠不是贴面，所以具体方法可能用不上。但是在备邻面的时候，在修肩台的时候，每一针先找好切线位置，调整好自己的体位和患者头向，然后保持轴向不加力备牙。牙未必备的很好，但是起码很舒服。）<br>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“好看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的CSDN博客地址：<a target="_blank" rel="noopener" href="https://blog.csdn.net/zwdnet">https://blog.csdn.net/zwdnet</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地</p>
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